传统中医中的小建中汤药方是治疗脾胃虚寒的经典名方。《伤寒杂病论》讲到小建中汤方证共有四处，其一说道：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

意思就是外感风寒后，按“阳脉涩”，即轻按脉象跳动不流畅；“阴脉弦”，就是重按脉弦，脉像琴弦一样紧紧绷绷的，这已经说明人气血两虚了，按照脉象病症应当“腹中急痛”。有“腹中急痛”的症状，应当先服用小建中汤缓解腹痛。

中药小建中汤的禁忌（图片来源：pixabay）

为什么小建中汤能治疗伤寒呢？

这是因为小建中汤是以桂枝汤为底方的，虽然方剂增加了饴糖，白芍用量翻倍，主治的症状是虚劳里急、温补中焦的，但同时也能够解表散寒，保留了一些桂枝汤一些疏散外感风寒的效用。如果用上小建中汤病没好，或者没有彻底好，出现“不差者”，那就再换上小柴胡汤继续治疗。

小建中汤方药主治中焦虚寒证、肝脾不和证。腹痛，梦遗，心悸，面色无华，腹软喜按等是主要症状。还能治疗轻度的咳嗽，因为此汤能补中气、健脾胃，脾胃健，则肝胆的升降就恢复了常态，肺金也随之恢复了主肃降，咳嗽也就自然好了。

小建中汤可治疗的具体病症

《伤寒杂病论》讲到小建中汤方证有最重要的一段话，曰：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。这段话概括论述了小建中汤的主治之症。

《伤寒杂病论》中提到的小建中汤药方可治疗虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥等症状（图片来源：pixabay）

急腹痛

小建中汤是治疗少阳证的，属于气血两虚的虚劳证。五行讲木克土，肝胆属木，脾胃属土，肝胆失升降，肝胆克到了脾土，所以里急腹痛。“虚劳里急” 和“腹痛”是小建中汤最主要的症状。“虚劳”就是指气虚血虚，而“腹中痛”也包含了妇人带下病。

鼻出血

“衄”在这里就是单指鼻出血。中医讲肺属金，季节上肺归秋，性质上是收敛的、凉降的，但若胆气不降，相火灼伤到肺气，火气克到肺气，肺气滞留火气，肺开窍于鼻，所以出现了鼻衄。

手足烦热

手足之所以烦热，是因为手心是心包经穴道，足心是肾经穴道。心包属于相火，胆木相火之气不降，心包相火如何能降，手心就会热；肝木生于肾水，肝木之气不升，滞留于肾水，足心就会热。

小建中汤可治疗的具体病症（图片来源：华药堂合成）

梦失精

梦失精也是因为胆木不降，肾水失去固本的力量，体内阳气郁结，故有梦遗。

四肢酸疼

四肢酸疼一是因为肝胆失升降，四肢失去津液的濡养，而是脾胃虚寒，荣卫经脉阻塞不畅。

咽干口燥

咽干口燥的人，肝属阴脏，胆属阳腑，胆的阳气不降，肺金的津液被风木耗伤，所以出现了“咽干口燥”。

心悸

“悸”，这里是指由于中气不足，使人气血两虚、心阳不振，而出现的心悸。《伤寒杂病论》有关心悸另有条文，原文曰：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

小建中汤方药参考剂量和用法

剂量：桂枝9克，白芍15克，炙甘草9克，生姜9克，大枣12枚，饴糖1升(30克)

用法：大枣先剥开，然后桂枝、白芍、炙甘草、生姜、剥开的大枣五味中药放锅里，加水1500毫升，泡30分钟到两个小时，煮取600毫升，去滓，入胶饴，用微火消解。温服，每次200毫升，每天三服。

小建中汤方解

经方中有理中汤和小建中汤，以及吴茱萸汤，三者都是治疗中焦虚寒的，都属于温里剂，而理中汤是基础方，其它的都偏重于某个症状。

例如吴茱萸汤为温中降逆的方药，可治阳明、少阴、厥阴三经之病，三经主症均为呕吐、肝脾虚寒呕逆的症状；又比如“建中”类汤剂方药，包括小建中汤、大建中汤、人参建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤，都可以治疗腹痛的症状。

小建中汤重用芍药，芍药能柔肝养血，调经止痛（图片来源：华药堂合成）

小建中汤的组方是在桂枝汤的基础上，白芍用量加倍，另加饴糖。桂枝汤是一个解表剂，小建中汤是一个温里剂。

🍀 白芍：小建中汤重用芍药，芍药能柔肝养血，调经止痛。芍药分赤药和白芍，选芍药时大多医家都认定白芍，而不选赤芍，赤药与白芍虽主治大略相同，但又各有其妙。白芍有敛阴益营之力，赤芍则只有散邪行血之功；白芍能土中泻木，赤芍能血中活滞。小建中汤看中的正好是白芍敛阴泻木的功用。

🍀 饴糖：方中饴糖的作用是温中补虚，缓急止痛。中医认为甘入脾，甘味的饴糖正好能补脾胃之虚，使我们的身体得到一个很好的补养。

另外，微酸的白芍有收敛的作用，和甘味的饴糖配合正好能够酸甘化阴，养阴缓急，达到止痛的效果。辛温的桂枝和甘味的饴糖配伍使用，正好治疗脾胃的虚寒，起到一个辛甘化阳、补中益气的作用。

🍀 桂枝：桂枝是一个辛温通阳的药，它的辛温之力能使饴糖、甘草两味药物，到达人体里外各个需要的部位。

🍀炙甘草：它能够调和诸药，它也是味甜的，和桂枝、饴糖一起起到补益脾胃的作用。

🍀生姜和大枣：姜枣辛甘而温，一个温阳，一个养血，合在一起可以调养脾胃、疏通经脉。

传统中医中的小建中汤药方是治疗脾胃虚寒的经典名方（图片来源：pixabay）

中药小建中汤的禁忌

既然小建中汤是一个温阳的药，所以不适合阴虚、实热的病人，即阴虚火旺者，那种潮热盗汗，夜里总是觉得热，或者血糖偏高的人。

清代汪昂在所著《医方集解》总结了小建中汤、理中汤和平胃散三者皆能治腹痛的不同之处，文中写道：“此即表欲其散，里欲其收之义，小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍术为君，泻土除湿也。”